台灣醫療用大麻應該合法化？美國癌症專科藥學醫師(Doctor of Pharmacy )給你剖析

美國聯邦法律和台灣法律

根據美國聯邦法律，使用、銷售、持有成分高於0.3%四氫大麻酚（簡稱THC）大麻產品是非法的。除非美國FDA 批准為醫學用途研究。台灣法律仍視大麻為二級毒品，與安非他命同等級，不管運輸或販賣大麻都會被嚴厲處罰。另一方面，大麻合法化議題，在台灣不再是禁忌，已經在政府公共政策上、 醫療論壇上公開討論。

 

醫療用大麻開放國家

但是近年來美國各州已經逐漸鬆綁大麻的相關法令。美國藥用大麻(Medical Marijuana)自1996年以來在加州已合法化，截至目前為止已有33個州通過要用通過藥用大麻法令，近年韓國、泰國及菲律賓也相繼開放大麻的醫療使用。


 

休閒用大麻開放國家

2018 年加州將"休閒性"大麻( Recreational Marijuana)合法化、截至2019年底美國已經有10個卅跟進，同時加拿大、英國甚至於泰國也陸續開放。這是對於大麻作為醫療用途和娛樂產品長期爭議的一個新發展


大麻不止爭議多、名稱也混亂！

首先大麻在英文中有很多説法，包括Cannabis、Hemp、Pot 、Weed和Marijuana等等。這些名稱是否意味著不同的含義或是區分大麻種類或用法？，但是名稱如此混亂，也讓ㄧ般人對大麻的概念和作用產生錯誤的理解。


四氫大麻酚是「大麻煩」也是「大麻法寳」

其實正確的來說，Cannabis 才是大麻在學術上正式的稱呼, 大麻俗稱Hemp或 Marijuana。四氫大麻酚(THC) 是大麻植物中的主要精神活性化合物 ，它是造成大麻使用者產生「興奮和愉快狀態」的主要成分，也是造成大麻成癮性和被視為毒品的主要原因。當大麻的四氫大麻酚(THC) 含量少於0.3 % 時稱為Hemp , 是工業大麻主要培植品種，由於四氫大麻酚量低不具毒品利用價值。四氫大麻酚 (THC) 含量高於0.3 % 的大麻就歸類為Marijuana，可做為醫療用大麻或被當作毒品利用。

台灣醫療用大麻應該合法化

如何判斷大麻植物的四氫大麻酚濃度

大麻植物的四氫大麻酚(THC) 濃度很難從大麻植物外觀、大麻花、大麻草、大麻油或大麻樹酯判斷。透過氣相色谱-質谱分析（GC-MS）及相關性定量分析方法可有效掌握大麻植物中THC、CBD和CBN的成份比例。

大麻植株、「全部」都有利用價值！也被誤用 

大麻絕對是高經濟價值農作物，以下是大麻植物各部分的經濟效用：

  1. 大麻纖維靭性強、抗菌恆溫自然植物纖維，是上等紡織品原料。農民種植工業用途的大麻必須符合國際標準其四氫大麻酚的質量濃度必需小於0.3 %（THC < 3g/kg）。工業大麻主要用來製作麻繩和紡織品，培植的工業大麻亞種僅有微量化合物四氫大麻酚，不具精活活化毒性。
  2. 大麻種子可以冷壓提煉成大麻籽油，大麻籽油中含量高達90%不飽和脂肪酸，還有人體無法製造的Y- 亞麻酸油脂及多種營養成份可供食用，也可搭配精油按摩身體消除肌肉疲勞和疼痛。台灣自2012年7月起，已正式將大麻籽油列為食品原料及添加物，開放合法食用，但限制其中「四氫大麻酚」含量不得超過10ppm (0.001%)。
  3. 大麻成熟的雌株花、葉、莖和樹脂含大量大麻素，大麻素含有超過423種已知化合物，其中以大麻二酚 (CBD)、大麻酚（CBN)和四氢大麻酚 (THC) 三種為主要成分。大麻的藥用價值源自大麻素、大麻的毒品特質歸咎於具成癮迷幻作用的四氫大麻酚 (THC)。


工業、藥用、娛樂和毒品大麻培育方式大不同

  1. 根據大麻耕種培育方式（野生和室內栽培）
  2. 大麻品種選擇
  3. 大麻採收時間
  4. 大麻最終使用目的和被加工成後的大麻產品
  5. 四氫大麻的質量濃度
  6. 大麻的藥用和濫用

 

  1. 醫療用大麻：醫療用大麻的四氫大麻酚 (THC)濃度沒有限制。美國藥用大麻需要醫生處方、醫生也須有特別許可証件才可開立大麻處方。售賣醫療用大麻的商家也需領有政府許可的大麻執照。美國販賣的藥用大麻形式可分膠囊、凝膠、酊劑、液體、油狀等不同劑型；可供口服、外用或吸入等多種使用方式。使用醫療大麻者必須持有大麻卡，持卡病人受限制於需要承受巨大痛苦，體質衰弱和有生命危險的病人，包括癌症末期病人，愛滋病患者，柏金氏症患者，潰瘍性結腸炎，神經系統病人，多發性硬化症病人，伴有嚴重痙孿的脊髓神經損傷等。
  2. 娛樂大麻：美國21歲以上可在大麻開放合法卅購買。只能擁有合法銷售執照的商家才能販售大麻，私下交易是非法必須禁止的行為。一人可持有30公克大麻花，五公克大麻濃縮產品（濃縮大麻THC 含量限500毫克, 大約10% THC )。
  3. 製藥合成屈大麻酚（Dronabinol）：屈大麻酚是仿天然大麻四氫大麻酚（THC) 的藥廠製藥, 在美國是合法的處方藥物又稱口服活性大麻素。主要治療艾滋病患的厭食症和癌症患者食欲不振體重減輕症狀，也是成年患者化療造成噁心和嘔吐症狀的第二線用藥。
  4. 人工合成K2 毒品: 人工合成仿大麻素（cannabinoids）早期為實驗用人工合成化合物。2008 在美國發現被大量製造成名為K2或香料（Spice）的毒品。K2 使用不同香料、藥草、混合 cannabinoids 成為低成本又容易取得的毒品。其外型類似藥草有香氣所以又稱為香料（Spice)。從化學成分的觀點來看，合成K2 毒品的cannabinoids 和大麻THC 化學結構完全不同，但K2毒品吸食方式與大麻的使用方式雷同，而且使用後會產生與大麻相似的興奮反應和成癮性。K2 毒品的人體效應是大麻THC 的一百倍，吸食K2大部分患者會有嚴重不良反應，例如呼吸困難、心跳加速、嘔吐、妄想、精神恍惚、容易激動和瞳孔放大等。

大麻的醫療價值和需求

大麻對於許多罕見疾病來講，有其特殊的療效和不可取代性（如帕金森氏症、妥瑞氏症及癲癇）。大麻也可緩和化療副作用和改善癌症末期病人的焦慮、憂鬱、疼痛和生活品質。

大麻合法化配套措施

薬品或毒品遊走於正確操作使用和濫用之間，而且只有一線之隔。大麻有淵遠的入藥歷史，如此廣泛而全面的藥物卻因長期被禁止，正是因為大麻管理和醫療專業訓練上有很多的挑戰。站在社會安全的角度來看，醫療大麻如果要合法化，首先要加強民眾的大麻教育，同時需要培育專業醫療人員和政府全面的配套措施。

 

參考文獻：
https://thefarmco.com/recreational-marijuana-colorado-faqs/
https://www.webmd.com/mental-health/addiction/news/20180910/k2-spice-what-to-know-about-these-dangerous-drugs
http://www.fyxzz.cn/fileup/HTML/FYXZZ201604006.html
https://www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/synthetic-cannabinoids-k2spice

 

作者

Chunchu Hsu PHARMD BCOP 
Doctor of Pharmacy Hematology Oncology  Certified 
達克希希精油創辨人